„Wir möchten unseren Patienten auch eine Heimat bieten“

Bei einer Substitutionstherapie erhalten Abhängige statt Heroin einen Ersatzstoff, zum Beispiel Methadon. Das ermöglicht vielen Patienten ein geregeltes Leben mit festem Wohnsitz und Arbeitsplatz. In einigen Fällen ist Diamorphin das Mittel der Wahl, pharmazeutisch erzeugtes Heroin. In Deutschland ist die Behandlung damit seit 2009 möglich. Doch die Hürden für Ärzte waren lange Zeit zu hoch, für etwa 3.000 Patienten gab es nur rund 400 Plätze. Nachdem der Gemeinsame Bundesausschuss im Januar 2013 nun seine Richtlinie geändert hat, ist endlich der Weg für neue Diamorphin-Praxen frei: Vor Kurzem hat Dr. Thomas Peschel eine Ambulanz in Berlin eröffnet, im nächsten Jahr soll eine Praxis in Stuttgart folgen.

Herr Dr. Peschel, vielen Fachleuten, aber auch Drogengebrauchern ist Ihr Name vor allem aus der Heroinambulanz in Hannover bekannt.

Ja, ich habe insgesamt über vier Jahre in der hannöverschen Heroinambulanz gearbeitet und kenne diese noch aus der Zeit des Modellprojekts. Als ich die Leitung der Heroinambulanz übernahm, war es unter anderem meine Aufgabe, den Übergang von der Studienambulanz zur kassenärztlichen Versorgung zu regeln. Ich hatte vorher auch die üblichen Vorurteile gegenüber dieser Behandlungsform und war völlig überrascht, als ich sah, wie schnell die Patienten gesunden. Die Patienten profitierten nicht nur körperlich und sozial, sondern auch bestimmte psychische Probleme verbesserten sich deutlich. Ich war auch lange Arzt in der Neurologie, aber ich habe nie eine Behandlung gesehen, die so effektiv ist wie die diamorphingestützte Behandlung.

Und was hat Sie dazu bewogen, nach Berlin zu kommen?

„Patienten gewinnen sehr schnell an Lebensqualität“

Die Motivation zum Wechsel nach Berlin war, dass ich dazu beitragen wollte, dass sich diese erfolgreiche Behandlungsform weiter ausdehnt. Ich wollte zeigen, dass sich eine neue Ambulanz auch mit den reglementierenden Politikbeschlüssen realisieren lässt. In Berlin war das Feld durch die Senatsverwaltung für Gesundheit bereitet. Dort war auch Geld zur Anschubfinanzierung in den Haushalt eingestellt, und schließlich bot sich mir die Chance, eine Behandlung so zu realisieren, wie ich sie mir vorstelle.

Als Erstes fällt der Name der Berliner Heroinambulanz auf. Was bedeutet „PATRIDA“?

PATRIDA ist das griechische Wort für „Heimat“. Der Name soll symbolisieren, dass man sich hier geborgen und sicher fühlen kann und so etwas wie eine Heimat findet.

Und seit wann können Opiatkonsumenten in Berlin Diamorphin bekommen?

Die offizielle Erlaubnis der Landesbehörde wurde Mitte Juli erteilt. Wir haben dann Ende Juli begonnen, die ersten Patienten zu behandeln. Die Kassenzulassung erfolgte zum 1. September.

Für wie viele Patienten ist Ihre Einrichtung ausgelegt, und wie viele sind zurzeit in Behandlung?

Mittlerweile sind 35 Patienten in Behandlung, ausgelegt ist die Einrichtung auf 100 Patienten.

Sie sind unter anderem auf die Kooperation mit jenen Ärzten in Berlin angewiesen, die mit Methadon, Polamidon oder Buprenorphin behandeln und Patienten an Sie verweisen. Wie funktioniert diese Zusammenarbeit?

Viele Vorurteile gegenüber der Diamorphinbehandlung

Die Kooperation funktioniert hier in Berlin eigentlich ganz gut. Die Berliner Ärzte haben mich hier sehr gut empfangen und sehen Diamorphin als Ergänzung zur etablierten Substitutionsbehandlung. Sie weisen mir zum Beispiel Patienten zu, die psychiatrische Probleme haben. Manche Ärzte sind aber auch überrascht, wenn ich sie anrufe und sie erfahren, dass ein Patient zu mir wechseln will. Die Patienten sagen ihren Ärzten vorher oftmals nichts von ihrem Vorhaben, weil sie ja nicht wissen, ob sie in die diamorphingestützte Behandlung aufgenommen werden. Und sie haben auch Angst, ihren Arzt zu enttäuschen.

Vor mehr als vier Jahren hat der Bundestag das Gesetz zur heroingestützten Substitutionsbehandlung verabschiedet. Was, glauben Sie, sind die Gründe, dass bis auf Berlin bisher kein neuer Standort entstanden ist?

Es gibt bislang in Deutschland nur wenige Ärzte, die diese Behandlungsform wirklich kennen. Vielfach wird der Bedarf unterschätzt, da die Meinung vorherrscht, dass es nicht genügend geeignete Patienten für die Diamorphinbehandlung gibt, und dies macht dann die Finanzplanung schwer. Aber selbst unter den jetzigen Rahmenbedingungen, die nicht wirklich sehr günstig sind, kann ich mir nicht vorstellen, dass der finanzielle Aspekt wirklich ausschlaggebend ist. Man muss es wirklich wollen und überzeugt sein, dass diese Behandlung wichtig und effektiv ist.

In Deutschland erhalten Heroinkonsumenten nur Zugang zur Diamorphinbehandlung, wenn sie das Mittel spritzen wollen und können. Warum gibt es Diamorphin nicht auch in Tablettenform oder als Trinklösung?

Diamorphintabletten sind in Deutschland, im Gegensatz zur Schweiz, wo bereits zwei Drittel der Patienten so behandelt werden, nicht zugelassen. Man müsste erst ein langwieriges Zulassungsverfahren durchlaufen. Bei aktuell etwa 420 Patienten in Deutschland lohnt es sich für die pharmazeutische Industrie aber nicht, eine solche Zulassung anzustreben. Die Trinklösung dagegen gibt es eigentlich, denn man kann die Injektionslösung im Ausnahmefall auch trinken. Man kann den Patienten auch am Anfang helfen, wenn sie es selbst nicht schaffen, intravenös zu konsumieren. Diamorphin kann man vorübergehend auch intramuskulär spritzen, aber dann wirkt es nicht so schnell. Doch wenn es mal nicht anders geht, ist dies eine Alternative.

Die Patienten müssen zwei- bis dreimal täglich in die Ambulanz kommen. Bedeutet das nicht eine Einschränkung der Freiheit und Lebensqualität?

Die Patienten kommen eigentlich mit einer zweimal täglichen Einnahme aus. Die Öffnungszeiten kann man sehr patientenfreundlich gestalten, und wenn Patienten abends kommen, reicht das Diamorphin immer bis zum anderen Morgen aus. Eine Berufstätigkeit ist also möglich. Dann besteht die Möglichkeit, bei Reisen oder wenn jemand nicht zweimal kommen kann, zum Beispiel mit Polamidon zu überbrücken. Natürlich wird die Freiheit im Tagesablauf eingeschränkt, aber die Menschen, die hierher kommen, gewinnen durch die Behandlung an Freiheit und Lebensqualität.

Mit Diamorphin erreicht man schnell eine Stabilisierung

Warum sollte man als Arzt diese Behandlung für Opiatkonsumenten unbedingt anbieten?

Ich würde die Behandlung insbesondere Psychiatern oder ärztlichen Psychotherapeuten empfehlen, da hier der größte Behandlungsbedarf besteht. Durch das Diamorphin erreicht man sehr schnell eine Stabilisierung, und man hat sehr dankbare und interessante Patienten. Was man mögen muss ist, chronisch kranke Menschen über einen sehr langen Zeitraum zu begleiten. Doch wo sonst hat man schon die Chance, als Arzt einen Patienten zweimal täglich an sieben Tage in der Woche zu sehen und mit ihm oder ihr zu arbeiten?

Mir ist aufgefallen, dass es hier ein völlig anderes Ambiente gibt als in einer normalen Arztpraxis, mit einem offenen Bereich, einer Küche, einer Tischtennisplatte, einem Kreativraum, einer Raucherkabine und einem Klavier. Was steckt dahinter?

Das Entscheidende ist, dass sich die Patienten unter anderem wegen der gesetzlichen Auflagen 365 Tage im Jahr bis zu mehrere Stunden täglich hier aufhalten. Wir wollen ihnen deshalb eine wertschätzende und angenehme Umgebung bieten. Mit der Ausstattung der Einrichtung signalisieren wir den Patienten: „ Du bist hier willkommen.“ Die diamorphingestützte Behandlung fordert sehr viel von den Patienten, und wir wollen ihnen für diese tägliche anstrengende Behandlung einen Rahmen bieten, den sie vielleicht auch später einmal als ein Stück Heimat ansehen.

Dieser Beitrag erscheint zeitgleich im Drogenkurier, dem Magazin des JES-Bundesverbandes (Ausgabe 96/Dezember 2013). Herzlichen Dank an JES für die Erlaubnis zur Veröffentlichung im DAH-Blog!